1990’dan beri fibromiyalji , esas olarak, bir eklemin yakınında (ama eklemin üzerinde değil) bulunan ve basıldığında ağrıya neden olan küçük vücut bölgeleri olan hassas noktaların varlığıyla teşhis ediliyordu. Hassas noktaların fibromiyaljinin karakteristiği olduğuna şüphe yokken, çalışmalar uzun zamandır bunların hastalığı doğru bir şekilde teşhis etme yeteneğini sorgulamaktadır.
Buna karşılık, Amerikan Romatoloji Koleji (ACR) 2010 yılında ve ardından 2016 yılında tanı kılavuzlarını revize ederek, hassas nokta muayenesini genel semptomatik deneyimi karakterize eden iki ayrı testle değiştirdi.
Hassas Noktaların Özellikleri
Hassas noktalar ACR tarafından vücuttaki 18 iki taraflı nokta olarak tanımlanır -dokuzu bir tarafta, dokuzu diğer tarafta- ve basıldığında hemen cildin altında ağrı hissedilebilir. Bunlar, basıldığında vücudun başka bir yerinde ağrıya neden olan tetik noktalarla karıştırılmamalıdır.
Hassas nokta ağrısı derinden hissedilmese de yine de yoğun olabilir. Vücudunuzda başka ağrı noktalarınız da olabilir, ancak bunlar fibromiyaljisi olan çoğu kişi tarafından paylaşılanlardır.
Hassas bir nokta bir kuruş kadar küçük olabilir ve yoğunluk ve konumda değişiklik gösterebilir.
Dokuz bilateral hassas nokta vücudun şu kısımlarında bulunur:
- Boyun alt ön kasları
- Köprücük kemiğinin hemen altında üst göğüs
- Kafatasının tabanındaki kaslarda boynun arkası
- Omuzların arka tarafındaki trapezius kasları
- Kürek kemiği bölgesindeki supraspinatus kasları
- Dirseğin dışında tendonların kemiğe bağlandığı yer
- Kalçanın gluteal kasının üst-dış kadranı
- Kalçanın dışında
- İç diz
Tanı Zorluğu
Fibromiyalji, öncelikle kaslarda, tendonlarda ve bağ dokularında yaygın kronik ağrıya neden olan bir rahatsızlıktır . Bazen kas romatizması veya romatizmal sendrom olarak da adlandırılır, artrit ve diğer kas-iskelet romatizmal hastalıklarından farklıdır, çünkü eklem hasarına neden olmaz.
Fibromiyaljinin nedeni henüz bilinmediği için, teşhisi çok zor olabilir. Dahası, hastalığı kesin olarak teşhis edebilecek kriterlerin ne olduğu konusunda uzun süredir devam eden bir tartışma vardır.
1990 ACR yönergelerine göre fibromiyalji hassas noktaların varlığına dayanarak kesin olarak teşhis edilebilir. 2 Hassas bir noktayı doğrulamak için sağlık hizmeti sağlayıcısı ya noktaya parmağıyla bastırır ya da uygulanan basıncın tam miktarını ölçebilen dolorimetre adı verilen bir cihaz kullanır. Pozitif sonuç, ağrının tetiklendiği bir sonuçtur.
En az 18 hassas noktadan 11’inde ağrı olması ve en az üç ay boyunca vücudun dört kadranında yaygın ağrı olması durumunda fibromiyalji tanısı doğrulanır.
Bu kılavuzların sınırlamaları, hastaları genellikle kriterleri karşılayamayan romatologlar tarafından kısa sürede fark edildi. Fibromiyalji ağrısının şiddeti ve yeri değişebildiğinden, birçok sağlık hizmeti sağlayıcısı hassas noktaların hastalık alevlenmelerini karakterize etmek için daha uygun olup olmadığını ve hastalığın kendisini teşhis etmek için daha az uygun olup olmadığını merak etmeye başladı.
Tanı Kriterlerindeki Değişiklikler
Tanı kriterlerindeki eksiklikler nedeniyle ACR, 2010 yılında hassas noktaları süreçten çıkaran yeni kılavuzlar yayınladı.2 Bunların yerine ACR, iki ayrı değerlendirme aracı getirdi: Yaygın Ağrı Endeksi (WPI) ve Semptom Şiddeti Ölçeği (SS).
WPI, vücudunuzun 19 bölgesinden herhangi birinde ağrı yaşayıp yaşamadığınızın sorulduğu bir ankettir. Her “evet” yanıtına 1 puan verilir ve olası en yüksek puan 19’dur.
SS, yorgunluk, dinlenmemiş uyku, bilişsel semptomlar ve fiziksel semptomlar olmak üzere dört farklı semptomun şiddetini 0 ile 3 arasında bir ölçekte derecelendirmek ve mümkün olan en yüksek puanı 12 olarak belirlemek için kullanılan bir ankettir.
Fibromiyaljiyi kesin olarak teşhis etmek için sağlık uzmanınızın aşağıdakilerin hepsini doğrulaması gerekir:
- 5 veya daha fazla SS ile 7 veya daha fazla WPI VEYA 9 veya daha fazla SS ile 3 ila 6 WPI
- En az üç ay boyunca benzer düzeyde kalıcı semptomlar
- Belirtilerin başka bir açıklaması yok
Bu yeni kriterler, odak noktasını belirli bir zamandaki belirli bir ağrıdan, hastalık durumunun genel bir karakterizasyonuna kaydırdı. Arthritis Care & Research dergisinde yayınlanan araştırmaya göre, bu yeni kriterler, hassas nokta muayenesine gerek kalmadan fibromiyaljisi olan kişilerin %88,1’ini yakalayabildi.
Bu, daha önceki kriterlere göre önemli bir gelişme olarak değerlendirildi. Zira erken dönem çalışmalarda, hassas noktaların izole olarak kullanıldığında vakaların sadece yüzde 50’sinde doğru tanı koyabildiği belirtiliyordu.
Ayırıcı Tanı
Tartışmalı olarak, fibromiyalji tanısının en önemli kısmı kronik yaygın ağrının diğer tüm nedenlerinin dışlanmasıdır. Diğer tüm açıklamalar araştırılıp elenene kadar, pozitif bir WPI ve SS yalnızca varsayımsal bir tanı sağlayabilir.
Bunlar, bir romatologun yaşınıza, cinsiyetinize, tıbbi geçmişinize ve birlikte görülen hastalıklara bağlı olarak araştırabileceği hastalıklardan sadece birkaçıdır:
- Ankilozan spondilit
- Hepatit C
- Hipotiroidizm
- Lupus
- Multipl skleroz
- Miyastenia gravis
- Polimiyalji romatika
- Romatizmal eklem iltihabı
- Skleroderma
- Sjögren hastalığı
Verywell’den Bir Söz
Fibromiyalji tanısı artık hassas nokta muayenesine bağlı olmasa da , test hâlâ tanıyı ve tıbbi tedaviyi desteklemek amacıyla kullanılabiliyor.
Aynı zamanda, hassas noktalar kavramını anlamak, başkalarının “tamamen kafanızın içinde” olduğunu iddia ettiği ağrıya bir açıklama bulmaya çalışırken size yol gösterebilir. Bu, ağrınızı ve diğer semptomlarınızı aile hekiminize veya daha iyisi bir romatoloğa doğru bir şekilde tarif etmeniz için ihtiyaç duyduğunuz bağlamı sağlayabilir.
